2025年4月26日，20:24分淮北市妇幼保健院新生儿科收治一名胎龄33W+6天，出生体重1940g早产宝宝。该患儿生后即出现口吐泡沫、气促、呼吸费力且入院后插胃管困难，结合羊水过多病史，医生考虑食管闭锁。经上消化道造影确诊。该患儿往往合并食管气管瘘，需尽快性外科手术治疗。

术前因患儿唾液无法下咽，口吐泡沫明显，消化液容易反流入气道，为防止吸入性肺炎，增加手术的耐受性，每隔15分-30钟就需进行食管盲端唾液及咽部痰液的吸引。另外要严格的执行体位管理，每1-2h翻身拍背一次。经过有效的管理，该患儿术前未发生肺部感染，为手术提供了有利条件。

该患儿于4月30日实施了胸腔镜下食管重建+食管气管瘘修补术，手术顺利，术后安返病房。全科人员都为孩子高兴，同时深知责任重大，因为术后管理对该类患儿至关重要，直接关系到吻合口的愈合、呼吸消化功能的恢复及并发症的预防。NICU医护团队下定决心，不能因为术后护理影响手术的成功及宝宝的预后。

该类患儿术后护理难度大，风险高，对NICU护理工作具有极高的挑战。

第一大挑战是术后呼吸道的管理，一方面要及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞的发生；一方面又要防止吸痰管刺激导致的吻合口瘘。NICU护士严格评估吸痰指征，把握吸痰时机，每次吸引前严格的测量吸痰管插入深度，精准调整吸引压力，既要保证吸引效果，又要防止对吻合口的刺激。经过严格的呼吸道管理，患儿术后未发生肺炎肺不张等并发症。

第二大挑战是各类管路的管理。术后患儿需留置一条重要的胃管，它一方面起到支撑吻合口的作用，一方面可引流胃液。一旦脱落会导致吻合口受压或牵拉，增加吻合口瘘的风险，且不能重新插管。另外还有气管插管、胸腔引流管等。每一根导管都是守护患儿生命的“防线”，NICU护士按照规范妥善固定导管、严格交接管路、合理约束患儿，同时保证有效的负压，严密观察引流液的性质和量，翻身时更是严格谨慎，经过精心护理，患儿未出现意外脱及吻合口瘘，术后第8天顺利拔除气管插管和胸引管。

第三大挑战是该患儿为ⅢA型食管闭锁伴食管气管瘘，食管盲端与下段距离≥2cm，吻合口张力过高，极易发生吻合口瘘导致手术失败。为此。护理人员需严格执行颈部前屈体位，但是长期限制体位，局部受压，加上患儿术后镇静镇痛药的使用，会导致局部循环灌注不良，极易发生压伤。为此，NICU护士术前即给患儿枕后等受压部位贴水胶体并使用水枕减压，每次翻身均两名护士同时操作，始终保证颈部屈曲体位，有效缓解了两者之间的矛盾。

最后的挑战就是营养问题。先天性食道闭锁伴食管气管瘘术后营养管理存在诸多难点，术后早期因吻合口愈合需要，患儿不能经口进食，常需依赖静脉营养。但长期静脉营养易引发多种并发症，如导管相关感染、血栓形成，还可能导致肝功能损害、胆汁淤积等。患儿术后处于应激状态，基础代谢率改变，加之手术创伤、感染等因素影响，准确评估其能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的基础需求难度较大。我科PICC专科护士术前给患儿进行了PICC置管，并严格维护，并与医生相互协作制定静脉营养计划通过静脉营养保证了患儿近两周禁食期间的营养及术后的能量保证使患儿体重稳步增长，为手术的成功提供了坚实的保障。

术后第八天，消化道造影提示患儿消化道通畅，医生制定了合理的营养方案，开始鼻饲喂养，护士采用重力喂养，无喂养不耐受发生，很快过度到经口喂养。但是，由于长期禁食，患儿吸吮吞咽能力退化，加上患儿耐受力较差，每次喂养要花费近半小时才能完成，护士每天给患儿进行口腔按摩，出院前邀请家长病房，亲自交给妈妈喂养护理技巧，为患儿出院后的居家护理做了充足的准备。

经过这场“生命通道保卫战”，宝宝从不能吃到奶量达到640ml/天，体重从来时的1,94Kg 长到2.49Kg ，于5.25日顺利出院。

该例患儿的成功救治，标志着淮北市妇幼保健院新生儿科在新生儿食管闭锁合并食管气管瘘手术前后管理方面的成熟，加上医院多学科的合作，可保证该类患儿不出市就可得到成功的救治！

 (初审初校：张娉娉  复审复校：王荣士  终审终校：杨浩）