“更年期”需要呵护,在综合管理中,激素治疗已经成为不可缺少的最重要的医疗措施。上期给大家谈到激素替代治疗的好处最佳开始时间、适应症、禁忌症以及可能的风险,那么作为独立的你我她,每个人的个体差异均不相同,如何进行规范化个体化用药,已成为关注的特点。今天就给大家做一简单的介绍。
个体化用药的原则：由专科医生根据患者具体情况,选择效果最好、副作用最少、剂量最低、接受性最好、价格最合理的治疗方案,医患达成共识,最终做出决定。
1年龄:不同年龄的绝经期妇女,需要不同剂量的雌激素。
2有无子宫:没有子宫就不需要用孕激素保护子宫内膜,单用雌激素就可以了,副作用会更少。
3、全身服药和局部用药,依据个体情况及需求来选择,如果只为改善泌尿生殖道症状,多数只需经阴道局部用药即可。
治疗前风险评估及必须的检查
激素治疗作为医疗干预措施,使用之前需对个体进行全面风险评估及必要的检查,目的判断有无适应症、禁忌症和慎用情况,并再次告知获益及风险。
常规体格检查有:身高、体重、腰围、腹围、臀围、血压、听心肺、腹部触诊、查乳腺、妇科检查。
必须要做的辅助检查有,盆腔超声、乳腺超声或钼靶X片、血常规、血脂、血糖、肝肾功能、宫颈TCT联合HPV检测。其他可选项目有:性激素六项、空腹胰岛素、心电图、骨密度测定。
激素治疗的主要药物
激素治疗的主要药物是雌激素及孕激素制剂。其可分为天然和人工合成两大类,绝经激素治疗时应选择天然性激素雌激素的作用是改善更年期低雌激素症状,同时预防骨质疏松,防止老年痴呆和预防心血管疾病发生。孕激素的作用是对抗雌激素防止子宫内膜增生,保护子宫内膜作用,减少患子官内膜的风险。
常用的雌激素药物分为口服外用两类口服的有戊酸雌ニ醇(补佳乐)和结合雌激素(倍美力);外用经皮的有雌二醇皮贴(松奇)、雌
二醇乳膏;外用经阴道的有雌三醇乳膏(欧维婷)、结合雌激素软膏(倍美力乳膏)、氯喹那多/普罗雌烯阴道片等。
常用孕激素药物有黄体酮注射液、黄体酮胶囊、黄体酮胶丸、地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮片等。
常用的雌孕激素复合制剂有:(1)雌孕激素周期序贯制剂:戊酸雌
二醇/雌二醇醋酸环丙孕酮片(克龄蒙)、17-雌二醇/17雌二醇地
屈孕酮片(芬吗通)、(2)雌孕激素连续联合制剂:雌二醇屈螺酮片
(安今益)、结合雌激素醋酸甲羟孕酮片(倍美罗)。
组织选择性雌激素活性调节剂(7-甲基异诀诺酮):替勃龙(国
产)、利维爱(进口)。是一种化合物,口服后代谢成三种化合物,产生雌孕激素活性和弱的雄激素活性。在子宫内膜和乳腺组织无雌激素作用,有子宫的绝经妇女,不用加孕激素。不增加乳腺密度。乳腺痛发生率低,减少乳腺癌的风险。另一个突出特点,对抑郁和焦虑情绪改善显性交痛。适用于绝经后不希望来月经的妇女。
绝经相关激素补充治疗,不应采取千篇一律的治疗方法,需要根据不
女性的个体差异选择合适的治疗方案。
1、单用雌激素
适用于子宫完全切除的妇女,每天都使用雌激素,连续应用,不必加孕激素。结合雌二醇0.3-0.625mg/d或戊酸雌二醇0.5-2mg/d雌二醇皮贴每7日1~2帖或雌二醇凝胶1.25g/d经皮涂抹,连续应用。
2、单用孕激素
适用于绝经过渡期妇女,雌激素水平尚未降低,调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。
孕激素补充治疗,周期性使用,微化粒黄体酮200-300mg/d,或地屈孕酮10-20mg/d,也可短期应用醋酸甲羟孕酮4-6mg/d,月经后半期孕激素连续应用10-14天。
3、雌孕激素联合,用于有子宫的女性。
(1)来月经方案:适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有
月经样出血的妇女。雌孕激素周期序贯用药:模拟生理周期,雌激素连用21^28天,每月后10~14天加用孕激素。例如:克龄蒙,每天一片,服21片,用完一盒后,停7天开始下一盒。芬吗通连续应用,按序每日一片,用完一盒后直接开始下一盒,中间不停药。
(2)不来月经的方案:适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。雌孕激素连续联合用药:该法每日均联合应用雌激素和孕激素,连续用药不间断。复方制剂一雌二醇屈螺酮片(安今益),每片含戊酸雌二组织选择性雌激素活性调节剂,用于有子宫的女性,也是不来月经方案,但不是雌孕激素连续联合用药,它为单一化合物。替勃龙(2.5mg/片),推荐每天服一次,一片或半片,连续服用不间断。
4、阴道局部雌激素的应用
阴道用药,每日一次,连续使用2周症状缓解后,改为每周用药2^3次。适用于围绝经或绝经后妇女出现阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩的症状时,以及肿瘤手术、盆腔放化疗,及其他一些局部治疗引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄,推荐阴道局部用药。
用药后如何复查?要用多少年?
一般主张用药后1个月,3个月,半年及1年时复查。如果没有异常,此后每年复查1次即可。
目前共识:不限定具体治疗时间,只要每年评估,无使用禁忌,患者又愿意使用的就可以继续使用;对于那些提前绝经者,推荐激素补充应用至少至正常绝经年龄,之后按正常年龄绝经妇女对待。
“更年期”作为人类寿命延长的新健康问题,绝经激素治疗在综合管理中起着举足轻重,不可替代的作用,激素治疗可降低60岁以下妇女死亡率。雌激素是女人一生的需求,面对绝经期,不要再选择默默忍受。从现在开始我们要提前对围绝经早期症状引起重视,及时激素治疗,改善更年期症状,延缓衰老,提高生命质量,活出精彩,活出美丽!
